Coxartroza

Artroza articulației șoldului (coxartroza) este o patologie cronică care este însoțită de distrugerea treptată a țesutului cartilajului din zona afectată, urmată de implicarea structurilor învecinate. Boala necesită tratament pe termen lung, iar în cazurile severe singura modalitate de restabilire a mobilității este prin înlocuirea articulațiilor.

Informații generale

Coxartroza aparține grupului de boli degenerative. Începe treptat cu modificări microscopice în structura cartilajului. Stresul crescut, bolile inflamatorii, tulburările circulatorii duc la modificări structurale și subțierea țesutului cartilajului și, la rândul său, deformează contururile zonei articulare. Acest lucru modifică distribuția sarcinii pe suprafețele de contact ale oaselor și zonele cu presiunea maximă se uzează mai repede. Acest lucru declanșează o întreagă cascadă de reacții patologice:

• apariția microfisurilor și a zonelor de compresie în țesutul cartilajului;
• Scăderea netezii suprafețelor articulare;
• Creșterea excesivă a cartilajului la punctul de subțiere și înlocuirea cu țesut osos;
• apariția osteofitelor (creșterea osoasă) de-a lungul marginilor situsului articular;
• Îngroșarea și scăderea elasticității capsulei articulare;
• Întărirea și rezistența scăzută a ligamentelor;
• Modificări ale compoziției lichidului sinovial (lubrifiere naturală în articulație);
• Îngustarea spațiului comun;
• Fuziunea tuturor elementelor articulației (anchiloză).

Fără tratament, coxartroza devine inevitabil cauza imobilității și dizabilității.

cauzele

În funcție de cauzele dezvoltării bolii, se face distincția între coxartroza primară și cea secundară. În primul caz, apare singur, de exemplu, pe fondul predispoziției ereditare, în al doilea, este provocat de alte boli sau leziuni. În majoritatea cazurilor, procesul de degenerare a țesutului cartilajului are loc datorită unei combinații de mai mulți factori. Motivul poate fi:

• luxația congenitală a șoldului;
• Picioare plate, scolioză și alte probleme ortopedice;
• Boala Legg-Calve-Perthes;
• Inflamația articulațiilor (artrită), indiferent de origine;
• leziuni și microtraumatisme ale articulației șoldului pe fondul obezității, sportului profesional etc. ;
• displazie a articulației șoldului;
• Tulburări metabolice;
• boli endocrine (în special diabetul zaharat);
• încălcări ale alimentării cu sânge a extremităților inferioare;
• stres frecvent;
• Ereditatea (coxartroza la părinți sau alte rude apropiate crește semnificativ riscul dezvoltării acesteia la un copil);
• patologii congenitale și boli autoimune ale țesutului conjunctiv (hipermobilitate articulară, poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic etc. );
• supuse unor operațiuni comune.

Vârsta este un factor important predispozant. Conform statisticilor, probabilitatea de a dezvolta coxartroză crește semnificativ după 45 de ani.

Simptome

Principalele simptome ale coxartrozei articulației șoldului nu depind de cauza dezvoltării. Majoritatea pacienților observă:

• Restricția mișcării: unul dintre primele simptome datorate subțierii stratului de cartilaj și fricțiunea crescută a suprafețelor articulare ale oaselor; în viitor, apariția creșterilor excesive ale cartilajului agravează problema;
• durere: fricțiunea oaselor din care a fost privat un strat de cartilaj, implicarea treptată a tuturor elementelor articulației în procesul degenerativ, scăderea aportului de sânge la țesuturi provoacă senzații de durere care cresc pe măsură ce boala progresează; durerile se extind în natură și se agravează adesea spre sfârșitul zilei;
• Spasme musculare, care duc la simptome crescute de durere și mobilitate redusă în articulație;
• Scăderea lungimii picioarelor: acest simptom apare în etapele ulterioare ale bolii datorită îngustării spațiului articular și măcinării treptate a capetelor osoase datorită frecării constante; diferența dintre picioare poate fi de până la 2 cm;
• Șchiopătarea: asociată cu dureri severe și mobilitate restrânsă, precum și scurtarea piciorului; este un semn nefavorabil al deteriorării severe a aparatului articular.

Etape

În procesul de dezvoltare, coxartroza trece prin mai multe etape, care depind de gradul de deteriorare a țesuturilor.

• 1 grad. În acest moment, pacientul începe să observe dureri ușoare articulare dureroase care apar după o activitate fizică intensă sau prelungită și trece rapid după odihnă. De regulă, plângerile apar în zona articulației șoldului, dar în unele cazuri se extind până la șold sau genunchi. Mersul nu se schimbă, mișcările picioarelor sunt complet reținute. Modificări specifice sunt observate pe raze X: scleroză subcondrală.
• 2 grade. Durerea devine mai puternică, apare după efort, se răspândește pe întreaga coapsă și inghinală. O ușoară șchiopătare poate apărea după efort. Se constată dificultăți de răpire a piciorului. Radiografia arată o scădere semnificativă a distanței osoase (cu 50% sau mai mult), deformarea capului femural și creșterea osoasă pronunțată.
• 3 grade. Durerea devine permanentă, mersul fără băț devine imposibil. Când se deplasează, pacientul se apleacă vizibil către partea dureroasă, ceea ce crește și mai mult stresul articulației. Intervalul de mișcare este restrâns, mușchii piciorului și glutealului se atrofiază. Extremitatea afectată este scurtată. Radiografia arată o deformare semnificativă a articulației, o modificare a conturului capului femural și un număr mare de osteofite.
• 4 grade. Durerea devine mai puternică și nu se oprește un minut, pacientul pierde capacitatea de a se deplasa independent. Radiografia arată distrugerea completă a cartilajului articular și semne de fuziune osoasă (anchiloză). Abordarea bolii în această etapă este posibilă numai prin intervenție chirurgicală.

diagnostic

Un traumatolog ortoped este responsabil pentru identificarea simptomelor și alegerea tratamentului. Pentru a diagnostica și a determina amploarea bolii, el folosește:

• Sondaj: ascultați plângerile pacienților, identificați factorii de risc (traume, boli, ereditate etc. );
• Examinare: evaluarea mobilității membrelor, determinarea celor mai mari zone de durere;
• Radiografie: o radiografie face posibilă evaluarea stării oaselor și a cartilajului, dimensiunea spațiului articular, prezența și localizarea creșterii osoase; pentru a vedea mai precis detaliile necesare, studiul este completat de CT (tomografie computerizată);
• diagnostice de laborator: un test general de sânge vă permite să identificați semnele unui proces inflamator, biochimic - să acordați atenție unor factori de risc, de exemplu, nivelul acidului uric;
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică): vă permite să evaluați starea nu numai a oaselor și a cartilajului, ci și a țesuturilor moi: oase, ligamente, mușchi, capsulă articulară etc. ;
• Puncția articulației.

Dacă este necesar un diagnostic diferențial în alte boli, precum și evaluarea bolilor concomitente, sunt prescrise teste suplimentare, examinări instrumentale și consultări de la specialiști apropiați.

Tratamentul coxartrozei

Tratamentul pentru coxartroza articulației șoldului depinde de stadiul și severitatea simptomelor. Patologia necesită o abordare integrată, folosind diferite metode:

• medicament;
• tratament non-medicamentos (fizioterapie, terapie prin efort);
• Interventie chirurgicala;
• Corecția stilului de viață și nutriția.

Medicament

Medicamentele prescrise pentru osteoartrita articulației șoldului vizează:

• Îndepărtarea sindromului durerii;
• Refacerea sau cel puțin încetinirea distrugerii țesutului cartilajului;
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge și a nutriției zonei afectate;
• Tratamentul comorbidităților.

Analgezicele sunt utilizate sub formă de tablete, injecții intramusculare și intraarticulare și agenți topici: creme, unguente, tencuieli. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt suficiente pentru majoritatea pacienților. În sindromul durerii severe, se utilizează agenți hormonali. Introducerea analgezicelor direct în capsula articulară are un efect bun.

Dacă evoluția bolii este însoțită de spasme musculare, se utilizează relaxante musculare. Acestea sunt utilizate în combinație cu alte analgezice.

Utilizarea analgezicelor ar trebui să fie limitată în timp și în doză, astfel încât să nu se producă leziuni suplimentare ale țesutului cartilajului și alte efecte secundare (în special dezvoltarea gastritei și ulcerului gastric).

Condroprotectorii sunt medicamente care ajută la refacerea țesutului cartilajului. Acestea sunt eficiente numai cu utilizarea regulată pe termen lung, combinată cu alte tratamente, stil de viață și ajustări ale dietei. Medicamentele pentru îmbunătățirea microcirculației din sânge contribuie la creșterea efectelor acestora. Într-un scop similar, sunt prescrise unguente de încălzire. Doar un medic este implicat în selectarea dozei și regimului.

Tratament fără medicamente

Această categorie include diverse terapii fizice și tehnici manuale, precum și exerciții de kinetoterapie. Ele ajută la îmbunătățirea microcirculației și la restabilirea mișcării articulației deteriorate. În funcție de situație, medicul va prescrie:

• Terapia cu unde de șoc;
• Terapie magnetică;
• Electromiostimulare;
• diferite tipuri de electroforeză și fonoforeză (însoțite de administrarea de anestezice);
• Mecanoterapie;
• Masaj și terapie prin efort.

interventie chirurgicala

Când boala atinge stadiul 3-4 de dezvoltare, medicamentele și kinetoterapia vor ameliora doar starea pacientului, dar nu îi vor restabili deplina mobilitate. În acest caz, sunt indicate endoprotezele, i. H. înlocuirea completă sau parțială a articulației deteriorate cu o proteză din titan.

În cazul indicațiilor, se efectuează o variantă mai ușoară a procedurii: măcinarea suprafețelor de contact ale oaselor și acoperirea acestora cu implanturi netede speciale care facilitează alunecarea.

prevenirea

Stilul de viață poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta coxartroză și rata la care progresează. Este important să respectați cu strictețe regulile:

• conduce un stil de viață activ: înotul în piscină, drumeții, ciclism - activitatea fizică la nivel amator fără curse record îmbunătățește aportul de sânge și inhibă procesele de degenerare articulară;
• normaliza greutatea corporală pentru a reduce sarcina pe picioare;
• Elimină leziunile, hipotermia și factorii de risc profesional (vibrații, ridicarea greutăților, munca în picioare);
• tratați toate bolile în timp util, inclusiv cele care nu sunt direct legate de sistemul musculo-scheletic;
• Corectați tulburările posturale la timp, purtați încălțăminte confortabilă.

dietă

Cu ajutorul corecției nutriționale, pacientul nu numai că poate reduce greutatea corporală, ci și reduce reacțiile inflamatorii, depunerile de sare în țesuturi și tulburările metabolice. Se recomandă o dietă echilibrată cu cantități suficiente, dar nu prea mari de carbohidrați, proteine și grăsimi, precum și vitamine și minerale. O atenție deosebită trebuie acordată grăsimilor nesaturate (ulei de măsline și semințe de in), acizilor omega-3 (prezenți în exces în pește), colagenului (jeleu, aspic). Se recomandă reducerea la minimum a carbohidraților rapizi, a alcoolului, a cafelei puternice, a produselor cu arome artificiale, a conservanților și a potențialilor de aromă.

Consecințe și complicații

Coxartroza este una dintre cele mai frecvente cauze de handicap la vârstnici. Fără un tratament adecvat, patologia duce inevitabil la dizabilități complete, în special în cazul leziunilor bilaterale. Durerea și mobilitatea redusă nu vă permit să lucrați și să vă îngrijiți, motiv pentru care este important să primiți tratament la timp.